La llegada del nuevo mercado de seguros médicos
Por: Shannon Charles, blogger invitado
Para millones de estadounidenses hoy en día, la idea de adquirir una cobertura médica adecuada parece descabellada. Con la tasa de personas sin seguro aumentando gradualmente para los adultos de entre 26 y 64 años, ¿esto realmente brinda mucha esperanza para el futuro? El próximo mes, se presentará el nuevo Mercado de seguros médicos como una solución para ayudar a quienes no tienen seguro, pero antes de abordar este tema, examinemos el pasado. En marzo de 2010, el presidente Barack Obama promulgó la reforma de salud, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA). Los principales objetivos de la ACA eran aumentar la calidad y la asequibilidad del seguro médico, reducir la tasa de personas sin seguro mediante la ampliación de la cobertura de los seguros públicos y privados y reducir los costos de la atención médica para las personas y el gobierno. La ACA ha sido objeto de duras críticas por parte de quienes creen que conducirá a mayores costos de atención médica, un crecimiento laboral más lento y un mayor número de trabajadores a tiempo parcial.
El 1 de octubre de 2013 marca el comienzo de la inscripción abierta en el nuevo Mercado de seguros médicos. El Marketplace es una nueva forma de encontrar cobertura médica asequible que satisfaga sus necesidades. Nuestro principal objetivo como defensores de la salud es brindar asistencia para ayudar a las personas a seleccionar la opción de cobertura médica adecuada para ellos y sus familias. La ACA ha descrito tres oportunidades para la asistencia al consumidor que incluyen lo siguiente:
· Navegadores de pacientes
· Consejeros de aplicaciones certificados (CAC)
· Educación general y divulgación
Los navegadores de pacientes educan a los consumidores sobre las opciones de cobertura de salud y los ayudan con la elegibilidad, la inscripción y la selección del plan de salud. Los navegantes se ponen en marcha para centrarse en nuestras poblaciones de bajos ingresos, desfavorecidas y de difícil acceso. Solo en Florida, 2.7 millones de personas siguen sin seguro. Con respecto a nuestros CAC, estas personas deben proporcionar información sobre una gama completa de opciones de planes de salud calificados (QHP). Además, ayudan a facilitar la inscripción en QHP, Medicaid o Programas de seguro médico para niños (CHIP). También se espera que cumplan con los estándares de privacidad y seguridad y revelen conflictos de intereses. Aunque los roles de ambos grupos son similares, los dos grupos difieren cuando se considera el hecho de que el trabajo realizado por los CAC es estrictamente voluntario. Los navegadores de pacientes son compensados con fondos proporcionados por el gobierno federal. A partir del 15 de agosto de 2013, el gobierno federal decidió qué organizaciones recibirían fondos para trabajar en la comunidad como navegantes.
La creación del nuevo Mercado de seguros médicos aborda muchos problemas importantes que los estadounidenses han enfrentado durante varios años. Por ejemplo, la mayoría Los planes de medicamentos recetados de Medicare tienen una brecha de cobertura comúnmente conocida como "período sin cobertura". Esto significa que hay un límite temporal sobre lo que cubrirá el plan de medicamentos. La brecha en la cobertura comienza después de que usted y su plan de medicamentos hayan gastado una cierta cantidad en medicamentos cubiertos. El nuevo Mercado de Seguros de Salud ha trabajado para eliminar el "período sin cobertura" para permitir que las personas mayores compren medicamentos de marca a un costo menor. Otro tema abordado es la idea de condiciones preexistentes. En el pasado, los planes de salud podían negar a las personas el acceso a la cobertura de salud o aumentar los costos debido a una condición de salud preexistente. A partir de 2014, los planes de seguro médico ya no pueden discriminar a estas personas. El nuevo Mercado de Seguros Médicos incluso ha avanzado mucho para eliminar el sesgo de género; Las mujeres ya no pagan más por la cobertura de salud que los hombres. Estos son solo algunos de los problemas que se abordan en el nuevo Mercado de seguros médicos. La semana pasada tuve el placer de asistir a un interesante foro sobre la ACA, organizado por United Way, que arrojó algo de luz sobre varios temas. Los desafíos que enfrentamos actualmente incluyen: pocas personas entienden ACA, hay recursos limitados para la asistencia personalizada y la educación general y la divulgación. Como consumidores, debemos esforzarnos por conocer mejor el mercado para ayudar a informar a los demás.
Una de las adiciones particularmente fascinantes al Mercado de Seguros Médicos es el Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP), que es un nuevo programa que simplifica el proceso de compra de seguro médico para pequeñas empresas. Para 2014, SHOP Marketplace está abierto a empleadores con 50 o menos empleados equivalentes a tiempo completo (FTE). Las ventajas de este programa incluyen:
· Usted controla la cobertura que ofrece y cuánto paga por las primas de los empleados.
· Puede comparar los planes de salud en línea de forma integral, lo que le ayuda a tomar la decisión adecuada para su negocio.
· Puede calificar para un crédito fiscal para el cuidado de la salud para pequeñas empresas por valor de hasta el 50% de los costos de su prima. Aún puede deducir de sus impuestos el resto de los costos de la prima no cubiertos por el crédito fiscal.
La TIENDA será muy importante para las empresas a medida que nos acercamos a la llegada del nuevo Mercado de Seguros Médicos. Es muy alentador ver que se están dando pasos para resolver la crisis de la salud en los Estados Unidos. Muchas personas se han visto afectadas por costos de atención médica inflados debido a una variedad de problemas que mencioné anteriormente, como: afecciones preexistentes, sesgo de género y brecha de cobertura. A medida que la tasa de desempleo continúe disminuyendo, veremos que más personas podrán unirse a la fuerza laboral y seleccionar cobertura de salud a través de sus empleadores. Para aquellas personas que no tienen seguro debido a su condición de desempleados, se vuelve extremadamente difícil mantener los pagos mensuales incluso para los planes de salud más mínimos. Es imperativo que controlemos las tasas de desempleo en los Estados Unidos porque va de la mano con el acceso a una cobertura de salud adecuada, ya que la mayoría de las personas adquieren un seguro a través de sus empleadores. Es de esperar que veamos algún cambio significativo en los próximos años.
Teniendo en cuenta todo lo que queda por aprender, Catalyst Miami organizará un foro en asociación con Florida Blue Foundation el 4 de octubre de 2013 de 8 am a 12 pm. El evento se titula: Atención médica asequible: cómo obtenerla y cómo compartirla. Estén atentos mientras enviamos más información sobre este evento. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nosotros.
